Divertículos Esofágicos: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento

 Introducción:

El divertículo esofágico es un trastorno poco frecuente del esófago, se caracteriza por una protrusión de la mucosa esofágica. Este trastorno es usualmente asintomático y suele descubrirse de manera incidental. Sin embargo, cuando los síntomas se presentan, pueden incluir disfagia, regurgitación y, en casos avanzados, neumonía por aspiración y pérdida de peso, entre otros. Su clasificación se basa en su morfología, ubicación anatómica y su mecanismo de formación, lo que permite una mejor comprensión de la fisiopatología y tratamiento.

Fue descrito en detalle en 1878 por el patólogo alemán Friedrich A. Von Zenker y Von Ziemssen, aunque su primera descripción data de 1769 por el Dr. Abraham Ludlow. Tiene una mayor incidencia entre la séptima y octava década de la vida y se ha asociado a cambios degenerativos en la musculatura del esfínter esofágico superior, lo que afecta su funcionamiento y relajación. 

Clasificación y fisiopatología:

Fisiopatológicamente, se da por una alteración en la coordinación entre el esfínter esofágico superior y el inferior genera zonas de alta presión en la faringe o esófago inferior, generando la herniación de la mucosa a través de la zona de debilidad en la faringe.

Los divertículos esofágicos pueden clasificarse como verdaderos o falsos:

• Verdaderos: Incluyen todas las capas de la pared esofágica (mucosa, submucosa, muscular y adventicia).
• Falsos: Incluyen solamente 2 capas de la pared esofágica (mucosa y submucosa).

También se pueden clasificar según su mecanismo de formación:

• Divertículos de tracción: Ocurren debido a fuerzas externas sobre la pared esofágica, esta tira de la pared esofágica creando un divertículo.
• Divertículos de pulsión: Son causados por un aumento de la presión intraluminal en un área de debilidad esofágica.

Pueden clasificarse según su ubicación: 

• Divertículos de Zenker: Son faríngeos, es un divertículo falso, es común en adultos mayores, se forman usualmente en el triángulo de Killian.
• Divertículos medio-esofágicos: Suelen ser verdaderos y son causados por tracción.
• Divertículos epifrénicos: Se encuentran en la porción distal del esófago, usualmente son falsos y se asocian a trastornos motores (acalasia).

Epidemiología y Manifestaciones Clínicas:

Los divertículos esofágicos afectan a menos del 1% de la población, tienen mayor prevalencia en hombres y en adultos mayores. Usualmente son asintomáticos, el 25% de los casos pueden producir disfagia, regurgitación, tos crónica, halitosis y en caso graves puede causar neumonía por aspiración o abscesos pulmonares. 

Diagnóstico:

La principal herramienta diagnóstica es el esofagograma con bario, ya que permite visualizar claramente la localización y el tamaño del divertículo. 

La endoscopía es una herramienta útil para confirmar el diagnóstico, pero se debe realizar con precaución debido al alto riesgo de perforación. 

La manometría también puede ser útil al evaluar la presencia de algún trastorno motor subyacente.

Tratamiento y Manejo:

El tratamiento depende de la sintomatología del paciente. En pacientes asintomáticos, no se requiere intervención. Sin embargo, en casos sintomáticos, se consideran opciones quirúrgicas y endoscópicas, así como cambios alimenticios. La diverticulectomía y la miotomía cricofaríngea son opciones quirúrgicas utilizadas especialmente en el divertículo de Zenker. En los últimos años, las técnicas endoscópicas han ganado protagonismo debido a su carácter mínimamente invasivo y menor tiempo de recuperación.

En el manejo endoscópico, existen diversas técnicas desde el siglo XX. El procedimiento de Dohlman, basado en electrocoagulación y separación de la pared diverticular de la esofágica, ha evolucionado con el uso del láser de CO₂ y, más recientemente, con suturas mecánicas. La incidencia de complicaciones es menor al 10 %, siendo las principales la formación de fístulas, infección del mediastino y lesión del nervio laríngeo recurrente.

Pronóstico y Complicaciones:

Los pacientes que padecen de divertículos esofágicos generalmente tienen un buen pronóstico, especialmente si se realiza una intervención adecuada.

Sin embargo, siempre existen riesgos como la perforación, infección, y la recurrencia de síntomas. 

Conclusión:

El divertículo esofágico es un hallazgo poco frecuente, pero relevante en la evaluación de pacientes con disfagia y regurgitación. Un enfoque interdisciplinario es clave para su diagnóstico y tratamiento, incluyendo la colaboración entre médicos de atención primaria, gastroenterólogos y cirujanos. 

Con los avances en técnicas endoscópicas, el manejo de estos pacientes ha evolucionado, ofreciendo opciones más seguras y efectivas para mejorar su calidad de vida. Es indispensable el conocimiento sobre esta patología, ya que, al ser tan poco frecuente, podemos olvidar como tratarlo y realizar prácticas médicas incorrectas.

Referencias Bibliográficas:

1. Yam, J., Baldwin, D. L., & Ahmad, S. A. (2023b, abril 24). Esophageal diverticula. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK532858/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc 
2. Rodríguez, C., & Alejandro, H. (2023). Divertículo de Zenker. Revista cubana de cirugía, 62(1). http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932023000100012 
3. de los Ríos, C. C., Rodríguez-Valcárcel, F. C., & de Lucas, J. M. D. V. e. I. C. (s/f). Divertículos epifrénicos y medio esofágicos: una causa poco frecuente de disfagia esofágica. Hallazgos en la manometría esofágica de alta resolución. Isciii.es. Recuperado el 28 de febrero de 2025, de https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v107n5/es_nota2.pdf 
4. Law, R., Katzka, D. A., & Baron, T. H. (2014). Zenker’s diverticulum. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association, 12(11), 1773–1782. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.09.016 

Andrea Tronco Moreno

Estudiante de sexto semestre de medicina.

Universidad Cristóbal Colón, Veracruz.